La vita nelle tue mani. Come affrontare un arresto cardiaco

In Italia l'arresto cardiaco colpisce  oltre  60.000  persone  ogni anno. Nelle fasce di eta' piu' avanzata circa l'80% di questi decessi e' dovuto a cardiopatia  ischemica,  mentre  nei  giovani  la  causa principale di arresto cardiaco  e'  rappresentata  da  cardiomiopatie aritmiche,  canalopatie cardiache  o   cardiopatie   congenite   non diagnosticate. 

L'arresto cardiaco e' una condizione in cui la sopravvivenza  della vittima  e'  tempo  dipendente:  in  pochi  minuti,  i  danni  dovuti all'interruzione della circolazione diventano  irreversibili  se  non vengono praticate manovre in grado di guadagnare tempo. E' necessario pertanto che queste manovre inizino il prima possibile: l'unico  modo per ottenere questo risultato e' che vengano  iniziate  da  parte  di chiunque si  trovi  vicino  alla  vittima.  Pertanto,  e'  necessario mettere in grado i potenziali soccorritori di comprendere quanto  sta accadendo e iniziare le manovre di rianimazione cardiopolmonare  gia' prima dell'arrivo dei mezzi di soccorso professionale. 

La probabilita' di sopravvivenza  dopo  un  arresto  cardiaco  puo' essere  notevolmente  aumentata   se   viene   fornita   un'immediata rianimazione   cardiopolmonare   (RCP)   e   viene   utilizzato un defibrillatore semiautomatico e automatico esterno (DAE)^1-3 . L'articolo 7, comma 3, della legge 4 agosto 2021, n. 116, rubricato "Applicazione mobile e obbligo di fornire informazioni",  demanda  ad un protocollo definito e standardizzato, predisposto  dal  Ministero della  salute,  la  definizione  delle  istruzioni  che  le  centrali operative del sistema di emergenza  sanitaria  «118»  sono tenute  a fornire alla popolazione,  durante  le  chiamate  di  emergenza,  per svolgere, in attesa dell'arrivo dei mezzi di soccorso, le manovre  di
rianimazione cardiopolmonare di base e per l'uso  del  DAE,  nonche', ove possibile, le indicazioni utili a localizzare il DAE piu'  vicino al luogo ove si sia verificata l'emergenza. In accordo con il sistema di emergenza sanitaria  «118»,  pertanto,  e'  stato  predisposto  il presente protocollo, volto a fornire,  in  attuazione  della  citata disposizione, le istruzioni e le indicazioni richieste. 

ISTRUZIONI PRE-ARRIVO IN CASO DI ARRESTO CARDIACO IMPROVVISO 
 In  caso  di  chiamata  alla  centrale  operativa  del  sistema  di
emergenza sanitaria «118», l'operatore dovra' effettuare da remoto le
seguenti valutazioni: 
 

1.Valutazione dello stato di coscienza. 

Al fine di valutare  lo  stato  di  coscienza,  l'operatore  dovra'
fornire le seguenti istruzioni: 

•    Metti il telefono in vivavoce.
• Mentre stai scuotendo le spalle, chiamalo ad alta voce. 
• Ti risponde? 

1.1 Esito della valutazione: risponde → il soggetto e' cosciente. 

1.2  Esito  della  valutazione:  non  risponde  →  il  soggetto  e'
incosciente. 
 

2. Valutazione dell'attivita' respiratoria. 
  Successivamente,  si  procede   alla   valutazione   dell'attivita'
respiratoria. L'operatore dovra' fornire le seguenti istruzioni: 

• Guarda il torace. 
• Si alza e si abbassa? 
• Ti sembra che respiri? 

Se viene riferito che il  soggetto  "respira",  l'operatore  dovra' chiedere: "ti sembra che respiri normalmente?" 
Nel caso in cui l'esito della valutazione sia "non risponde  e  non respira/non respira normalmente" → e' in arresto cardiaco. In  questo caso si procede con il punto 3. 
 
3. Istruzioni per la rianimazione cardiopolmonare. 

L'operatore  deve  proporre  di  iniziare  la  Rianimazione  Cardio Polmonare (RCP) con sole compressioni toraciche⁴ , dando le  seguenti istruzioni in attesa dell'arrivo dei soccorsi avanzati: 

•  Distendilo per terra dritto, con la testa all'indietro⁵ . 
• Se sei solo, fatti aiutare da qualcuno  (anche  da  passanti  o

vicini di casa, se possibile)⁶  e,  se  il  soggetto  e'  in  arresto cardiaco, chiedi a chi ti sta aiutando di andare a prendere  il  DAE⁷ piu' vicino. 

• Metti le mani una sull'altra dritte al centro del torace. 
• Inizia a comprimere verso il basso, rilasciando il torace  dopo ogni compressione. 
• Premi  forte  e  velocemente  (l'operatore  deve  indicare  la cadenza) 
• Non interrompere le compressioni fino all'arrivo dei soccorsi. 
• Ogni due minuti (se non sei solo) fatti sostituire. 

4. Uso del defibrillatore semiautomatico o automatico. 
 All'arrivo  del  DAE,  l'operatore  della  centrale  operativa  del sistema di emergenza sanitaria «118» deve dare le seguenti istruzioni alla persona che lo ha portato: 

• Apri o accendi il DAE. 
• Collega le piastre agli elettrodi, qualora siano scollegate,  e posizionale sul torace del soggetto in arresto cardiaco come indicato nel disegno sulle piastre,  accertandoti  che  le  stesse  aderiscano adeguatamente alla cute. 
• Segui  pedissequamente  le   istruzioni   del   DAE,   facendo allontanare i presenti dal soggetto in arresto cardiaco. 
• Iniziato il massaggio cardiaco, ogni due  minuti  ricordati  di sostituire la persona che sta effettuando la manovra RCP: 
• Metti le mani una sull'altra dritte al centro del torace. 
• Inizia a comprimere verso il  basso,  rilasciando  il  torace dopo ogni compressione. 
• Premi forte e velocemente (l'operatore deve dare la cadenza) 
• Non  interrompere  le  compressioni  fino   all'arrivo   dei soccorsi. 
• Ogni due minuti fatti sostituire. 

__________ 
    1. Pollack RA, Brown SP, Rea T, Aufderheide T,  Barbic  D,  Buick JE,  Christenson  J,  Idris  AH,  Jasti  J,  Kampp  M,  et  al;   ROC Investigators. Impact of bystander automated  external  defibrillator use on survival and functional outcomes in shockable observed  public cardiac    arrests.Circulation.     2018;     137:2104-2113.     doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030700; 
    2. Weisfeldt ML, Sitlani CM, Ornato JP, Rea  T,  Aufderheide  TP, Davis  D,  Dreyer  J,  Hess  EP,  Jui  J,  Maloney  J,  et  al;   ROC Investigators.  Survival  after  application  of  automatic  external defibrillators  before  arrival  of  the  emergency  medical  system: evaluation in the Resuscitation Outcomes Consortium population of  21 million.J    Am    Coll    Cardiol.    2010;    55:1713-1720.    doi: 10.1016/j.jacc.2009.11.077; 
    3. Brooks SC, Clegg GR, Bray J, Deakin CD, Perkins GD,  Ringh  M, Smith CM, Link MS, Merchant RM, Pezo-Morales J, Parr M, Morrison  LJ, Wang TL, Koster RW,  Ong  MEH;  International  Liaison  Committee  on Resuscitation. Optimizing Outcomes  After  Out-  of-Hospital  Cardiac Arrest With Innovative Approaches to Public-Access Defibrillation:  A Scientific Statement From  the  International  Liaison  Committee  on Resuscitation.  Circulation.  2022  Mar  29;145(13):e776-e801.   doi: 10.1161/CIR.0000000000001013. Epub 2022 Feb 15. PMID: 35164535.); 
    4 In assenza  di  presidi  di  protezione  individuale,  le  sole compressioni toraciche si sono dimostrate molto efficaci, riuscendo a mantenere  la  perfusione  cerebrale  (Sayre  MR  et  al.  Hands-Only (Compression-Only) Cardiopulmonary Resuscitation: A  Call  to  Action for Bystander Response  to  Adults  Who  Experience  Out-of-Hospital Sudden Cardiac Arrest. Circulation, 2008); 
    5 Le attuali linee guida ILCOR 2021 prevedono che il soccorritore laico possa iper-estendere il capo nel  soggetto  adulto,  effettuare una modica estensione nel bambino e la posizione neutra nel lattante, anche in presenza di trauma dato che, stante lo stato  di  necessita' dettato dall'arresto cardiaco, i rischi correlati alla iperestensione sono sicuramente minori rispetto alla perdita della vita; 
    6 Se il soccorritore e' completamente solo, il  paziente  e'  sul letto e non e' possibile distenderlo sul pavimento,  il  soccorritore puo' lascialo sul letto,  possibilmente  inserendo  un  piano  rigido sotto la schiena, ed iniziare  le  compressioni  del  torace  con  la massima energia di spinta di cui e' capace (ERC 2021); 
    7 La localizzazione  del  DAE  piu'  vicino  verra'  fornita  dal personale della centrale operativa 118 o, in caso  di  disponibilita' di specifiche applicazioni, utilizzando le stesse.